разучивается под контролем эрготерапевта. При невозможности выполнения этих упражнений врач обучает пациента пользоваться вспомогательными средствами при одевании/раздевании.
Обучение обуванию и шнурованию или застегиванию пуговиц – гораздо более долговременный и трудоемкий процесс, требующий хорошего захвата большим и указательным пальцами. Для обувания наиболее оптимальные положения: 1) сидя на стуле, ноги на полу, корпус наклонен вперед; 2) сидя на стуле, ноги на подставке, на высоте чуть ниже сидения стула; 3) сидя на полу с согнутыми коленями. Сначала тренируются на макете обуви, используя крупные шнурки с толстым наконечником разного цвета (чтобы легче запомнить механизм шнурования). Затем используются шнурки одного цвета. Пациент шнурует обувь, поставленную перед ним на столе пяткой к нему. В случае затруднений со шнуровкой необходимо повторять операцию каждый раз сначала. Для завязывания шнурка узлом необходимо научить пациента скрещивать шнурки, образуя круг, пропуская один конец шнурка внутрь этого круга.
В эрготерапии широко применяются различные методики для развития функций кисти с использованием тренажеров. Например, тренажер «сундучок» (с отверстием для руки куб достаточно большого размера, вмещающий несколько предметов, таких как мяч, карандаш и др.) позволяет: 1) осуществлять захват предметов различных размеров и формы; 2) обучить на ощупь по форме определять предмет. Тренажер «дерево» обеспечивает: 1) увеличение и сохранение объема движений в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах; 2) самостоятельное осуществление контроля над правильностью захвата во время движения; 3) осмысленный подбор нужной формы прорези. Пациенту предлагают поднять пластину на возможную высоту. Правильным захватом, вращая кисть, он должен сопоставить прорези пластины с ветвями дерева. При повторных занятиях следует увеличивать высоту дерева и продолжительность занятия.
Очень эффективной является мозаика, цель которой: 1) осуществлять захват фишек мозаики тремя пальцами; 2) уметь составить рисунок по выбранному шаблону. Перед занятием каждому пациенту индивидуально подбирается размер фишек мозаики и предлагается собрать сначала более простой рисунок, затем переходить к более сложным. Аналогичную функцию выполняют пазлы (крупные, мелкие), конструкторы.
Кубики активно применяются при разных патологиях. Они дают возможность: 1) совершенствовать функцию захвата; 2) увеличить объем движений верхних конечностей. Пациенту предлагают различные виды кубиков: простые, кубики цифры-буквы, животные и др. С использованием простых кубиков проводятся занятия на увеличение объема движений верхних конечностей. Занятия могут проводиться на плоскостях различной высоты.
На рынке представлен большой выбор тренажеров для эрготерапии, различающихся по функциональной, профессиональной, социальной направленности и по сложности. Выбор методов восстановления мелкой моторики
