Relación entre la sensibilidad y la motricidad» en el capítulo 2).
Prueba de la sensibilidad
No siempre —o, mejor dicho, raras veces— resulta sencillo diferenciar exactamente si la lesión se sitúa en un dermatoma (lesión de la raíz nerviosa en el SNC) o en un área nervina (SNP). Para facilitar la diferenciación, la
La
Still [10] ya afirmaba: «¡Encuentra una lesión, trata la lesión y deja la lesión en paz!». Este principio significa que hay que enfrentarse a la posible multiplicidad de lesiones, eligiendo aquella cuyos signos sean los más destacables. Hay que tratar esta lesión y en el seguimiento valorar cómo ha cambiado el cuadro global. A menudo, la nueva exploración muestra diferencias notables.
Examen de los músculos y los reflejos
Después de haber realizado las pruebas de sensibilidad y si se han obtenido resultados positivos, se pasará al examen de los músculos y los grupos musculares (
Diagnóstico diferencial
La
Los siguientes ejemplos muestran posibles relaciones de la sintomatología:
• Desarrollo incipiente de una formación que ocupa espacio o una lesión en el conducto espinal. Primero ocasiona una irritación en la duramadre y desencadena una sintomatología dural. Si sigue avanzando, con el tiempo acontece una sintomatología de la médula espinal. Por lo tanto, en todos los pacientes con sintomatología dural, es importante determinar si hay contraindicaciones para el tratamiento.
• Presión sobre el manguito dural y la raíz neural. Si se empieza a desarrollar una formación que ocupa lugar (desencadenada por un osteofito o una hernia discal) que estrecha el agujero intervertebral, primero se produce una sintomatología del manguito dural, que lentamente pasa a una sintomatología radicular.
• Presión sobre un nervio periférico. En caso de presión sobre un nervio periférico, inicialmente solo se produce un déficit motor o sensitivo en la zona distal a la compresión. Además, en estos casos, a menudo también aparece una inflamación retrógrada del nervio, por lo que la sintomatología se extiende.
• Problemas pseudorradiculares. Los trastornos pseudorradiculares constituyen un complejo sintomatológico que no se corresponde con ninguna de las patologías antes mencionadas. En general, se trata de compresiones del plexo o de manifestaciones viscerosomáticas, como dolores que irradian al brazo en la angina de pecho o dolores intercapsulares en la gastritis.
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