– как ощущение тугого корсета на теле. При относительно мягком течении ревматоидного артрита утренняя скованность исчезает обычно через час-два после того, как больной встанет с постели. Но при тяжелом течении болезни это неприятное ощущение может сохраняться до полудня и даже дольше.
У многих больных под кожей образуются ревматоидные узелки (рис. 2.3). Они довольно плотные на ощупь, обычно размером с горошину, чаще всего располагаются чуть ниже изгиба локтей. Но иногда ревматоидные узелки появляются также на кистях, стопах и в других местах. Чаще их бывает немного (1–2), но иногда они образуются в большом количестве. Обычно узелки сравнительно невелики (2–3 см в диаметре), но встречаются и довольно крупные.
Рис. 2.3. Ревматоидные узелки
За редким исключением, перечисленные выше симптомы сопровождаются у больных чувством слабости, ухудшением сна и аппетита, умеренным повышением температуры (до 37,2–38 °C), ознобами. Нередко больные худеют, иногда очень сильно.
По мере развития болезни, в ее развернутой стадии, возникает стойкая деформация пальцев рук и кистей. Чаще других развивается так называемая ульнарная девиация кистей, когда кисти и пальцы рук фиксируются в неправильном положении, отклоняются кнаружи. Резко снижается подвижность лучезапястных суставов, руки с трудом сгибаются и разгибаются в запястьях. Из-за нарушения кровоснабжения кожа на кистях рук и на области запястий становится бледной, сухой, истонченной, мышцы рук атрофируются. Эти явления усиливаются при повышении активности заболевания.
Постепенно в патологический процесс вовлекаются все новые, ранее здоровые суставы (рис. 2.4). Чаще других воспаляются колени, локти, голеностопные и плечевые суставы. Воспаление локтевых, плечевых и голеностопных суставов обычно протекает относительно мягко, но приводит к заметной тугоподвижности сустава, иногда к довольно резкому ограничению движений в суставе.
Рис. 2.4. Воспаление суставов
Сложнее обстоит дело с коленными суставами. Ревматоидное поражение коленей часто сопровождается скоплением в полости сустава большого количества патологической жидкости, растягивающей суставную капсулу. Подобное скопление жидкости в колене называется кистой Бейкера. В самых тяжелых случаях избыток жидкости в кисте может привести к ее разрыву, и тогда содержимое кисты разливается в мягкие ткани голени по ее задней поверхности. Попутно появляется отек голени и возникают резкие боли в ноге. Спустя какое-то время острые проявления разрыва обычно стихают, боли и отек уменьшаются. Но если воспалительный процесс в колене продолжается, то сустав может «набухать» вновь и вновь со всеми вытекающими последствиями. И только при подавлении активности воспалительного процесса усиленная выработка патологической жидкости прекращается и разрыв постепенно заживает.
Помимо воспаления суставов, в активной фазе ревматоидного
