по силе воздействия. Так, при умеренно выраженном обострении ГПТС назначают антипротозойные препараты, производные нитроимидазола и нитротиадазола (метронидазол, трихопол, клион), воздействующие также и на анаэробную флору.
Однако в случае быстропрогрессирующих процессов, устойчивых к обычным местным средствам, при выраженных явлениях интоксикации и иногда в послеоперационный период для предупреждения осложнений используют антибиотикотерапию.
Препараты этой группы, кроме того, назначают в качестве «прикрытия» у больных тяжелой соматической патологией (при болезнях сердца, почек, иммунодефицитных состояний) при проведении различных манипуляций в полости рта с целью исключения обострения соматического заболевания и генерализации инфекции (Грудянов А. И. [и др.], 2004; Артюшкевич А. С., 2006).
Показания к применению системной антибиотикотерапии по Х. – П. Мюллеру (2004):
– агрессивные формы пародонтита;
– не поддающийся лечению хронический пародонтит;
– некротический язвенный гингивит, пародонтит, особенно при повышении температуры тела или лимфадените;
– пародонтальный абсцесс, особенно при повышении температуры тела и лимфодените;
– тяжелые формы ГП при системных заболеваниях (дисфункции нейтрофильных гранулоцитов, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).
Необходимо согласиться с одним из важнейших положений о предварительном определении чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Но в случае обострения ГПТС нельзя ждать 7 – 10 дней. Поэтому врачи вынуждены назначать больным комбинации препаратов или отдельные препараты широкого спектра действия, влияющие на наиболее часто высеваемую из пародонтальных карманов микрофлору.
Антибиотикотерапию следует проводить только полноценными курсами, чтобы избежать появления новых резистентных штаммов микрофлоры и осложнений лечения.
Для усиления бактерицидного эффекта, уменьшения дозы отдельных препаратов, уменьшения образования резистентных штаммов и дополнительного расширения сферы воздействия используют комбинации препаратов (Ньюман М., Винкельхофф А. [и др.], 2004). При особенно выраженном воспалении в состав комплексной терапии обязательно входят антибиотики.
Существуют разнообразные схемы приема антибактериальных препаратов (Кисельникова Л. П., 1999; Ковалевский А. М., 1999; Socransky S. S. [et al.], 1993, 1998; Slots J., Van Winkelhoff A. I., 1993):
– тетрациклин 500 мг 3 раза в день в течение 21 дня;
– метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней; метронидазол + амоксициллин 250 мг 3 раза в день в течение 8 дней;
– метронидазол + ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 8 дней);
– линкомицин в/м по 2 мл 2 раза в день 5 дней + метронидазол 250 мг 3 раза в день в течение 5 – 7 дней;
– рулид 150 мг 2 раза в день в течение 5 – 7 дней;
– амоксиклав
