их применять параллельно. Однако вполне справедливым считается, что гигиенические процедуры, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение пародонтитов являются важными предпосылками и/или завершающим этапом по отношению к хирургическому лечению пародонта.
3.1. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта
Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта в лечении пародонтита занимает особое место, так как носит выраженный лечебно-профилактический характер. Гигиенические мероприятия начинаются, как правило, после снятия обострения.
Профессиональная гигиена полости рта. Важнейшим этапом является профессиональная гигиена, подразумевающая удаление над- и поддесневых зубных отложений. Определенную трудность представляют подвижные зубы. Наверное, все пародонтологи и гигиенисты сталкивались с претензией больного на усиление подвижности зубов после удаления зубного камня, который, как цементная основа, скреплял зубы. Предвидя подобную ситуацию, врач должен предупредить больного о возможных последствиях. Для их предотвращения и для удобства очищения зубных поверхностей перед удалением зубных отложений подвижные зубы желательно временно зашинировать лигатурной шиной. После процедуры, если прежняя шина неплотно фиксируется на зубах, ее можно будет заменить на новую, которой хватит до следующего визита. Зубы можно также временно зафиксировать с помощью композитного материала. В дальнейшем эта шина будет заменена на более функциональную. Процесс удаления зубных отложений складывается из двух этапов: непосредственного удаления минерализованных над- и поддесневых зубных отложений (scaling) и выравнивания поверхности корня (root planing), что включает: сглаживание поверхности корня, обработку фуркаций и слепых ямок, выравнивание резорбционных лакун, удаление размягченного цемента корня, контаминированного эндотоксинами.
Традиционно scaling и root planing считаются завершенными, если при визуальном и инструментальном контроле на зубе не определяется зубной камень, а поверхность его корня гладкая.
Осуществляют снятие над- и поддесневых отложений с помощью различных инструментов. Их разделяют на ручные и электромеханические. К ручным относятся: серповидные скейлеры, универсальные и зоноспецифические (кюреты Грейси), мотыги, рашпили, долота. К электромеханическим инструментам относят: низкочастотные скейлеры (пневматические), работающие в частоте 1500 – 7000 Гц, магнетострикторные ультразвуковые скейлеры в частоте 25 000 – 30 000 Гц и пьезоэлектрические ультразвуковые скейлеры в частоте 40 000 – 60 000 Гц.
Обработку поверхности корня осуществляют с помощью вращающихся финироподобных шестиугольных боров или алмазных инструментов мелкой зернистости, используемых в угловом наконечнике, а также инструментами для угловых наконечников системы «Eva System» (Periotor).
Следующий важнейший этап – это выявление и устранение местных факторов, способствующих
