и систем, вторая часть – функциональное состояние сердца. Стадия заболевания отражает степень максимальных морфологических изменений, связанных с ремоделированием сердца и сосудов, и в процессе лечения не изменяется. В противоположность этому функциональный класс хронической СН динамичен. Уменьшение функционального класса на фоне терапии отражает положительное влияние проводимого лечения на состояние и прогноз больного, отсутствие изменений функционального класса – признак недостаточно эффективного лечения, увеличение функционального класса указывает на необходимость изменения программы лечения.
Клиническая картина. Диагностика хронической СН в значительной степени основывается на результатах расспроса и физикального исследования больного. К числу основных симптомов (жалоб больного) относятся: одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, кашель, ортопноэ. Самыми частыми жалобами больных и наиболее ранними проявлениями хронической СН являются одышка и быстрая утомляемость. Несколько реже отмечается сердцебиение, за которым по частоте выявляемости следуют периферические отеки, кашель и ортопноэ.
На ранних этапах развития хронической СН одышка появляется только при физической нагрузке меньшей интенсивности, чем у здоровых лиц. Причиной одышки в большинстве случаев является снижение сократимости миокарда левого желудочка, что влечет за собой повышение давления в легочных венах и капиллярах, снижение эластичности легких, уменьшение дыхательного объема и повышение бронхиального сопротивления. По мере прогрессирования СН одышка начинает беспокоить больных в положении лежа, у некоторых пациентов появляется пароксизмальная ночная одышка. При переходе в положение сидя одышка уменьшается и исчезает. В основе этого феномена лежит перемещение части крови в сосуды грудной клетки, а также уменьшение активности симпатической нервной системы и угнетение дыхательного центра в ночное время. При тяжелой СН прогрессированию одышки может способствовать скопление жидкости в плевральных полостях, полости перикарда и брюшной полости.
Общая слабость и утомляемость также появляются на ранних этапах развития хронической СН и постепенно усиливаются. Эти жалобы обусловлены ухудшением кровоснабжения скелетной мускулатуры вследствие снижения сердечного выброса и повышения тонуса периферических артерий. Кроме того, метаболизм скелетных мышц ухудшается в связи с повышением концентрации в крови катехоламинов, ангиотензина II, ряда других нейрогормонов и биологически активных соединений.
Сердцебиение у больных с хронической СН вначале возникает при физической нагрузке, а в последующем отмечается и в покое. В большинстве случаев эта жалоба обусловлена синусовой тахикардией, которая представляет собой механизм компенсации уменьшения ударного объема, предотвращающий снижение сердечного выброса. У пациентов с выраженной СН сердцебиение нередко бывает связано с постоянной формой ФП.
Отеки возникают у больных с хронической
