эмали. Осуществляется протравливание эмали гелем или раствором 32 – 37 % ортофосфорной кислоты по инструкции в течение 15 – 60 с. Фирма «Saremko» выпускает микроцидный протравный гель «Микроцид этганг». Во время травления в геле появляются пузырьки воздуха. Отсутствие видимых пузырьков воздуха говорит о завершении процесса травления.
9. Промывание и высушивание протравленной поверхности зуба. Промывание протравленной поверхности зуба водой проводится в течение того же срока, что и протравливание. Высушивание тканей зуба должно осуществляться до состояния увлажненности тканей, так как современные праймеры 4-го и 5-го поколений являются гидрофильными. Пересушивание тканей приводит к появлению послеоперационной чувствительности и ухудшению фиксации пломбировочного материала с 30 до 6 МР. Для устранения пересушивания применяются специальные растворы, в частности Aqua-Bisco.
10. Нанесение праймера и адгезива. Для лучшей фиксации пломбы к дентину используется праймер, фиксирующий коллагеновые волокна смазанного слоя дентина и закрывающий дентинные трубочки, тем самым создавая достаточно плотное основание для проведения бондинга (адгезии) перед постановкой пломбы.
Праймер наносится на дентин аппликатором. Мономер проникает в смазанный слой дентина и образует микромеханическое сцепление, получившее название гибридного слоя. Поверхность зуба после нанесения праймера высушивается воздухом. Затем на поверхность эмали и сформированного гибридного слоя наносится адгезив, который «приклеивает» первые слои пломбировочного материала к поверхности зуба. Адгезивы отверждаются светом или химическим способом.
В адгезивах V поколения праймер и адгезив находятся вместе в одном флаконе. Наносится этот материал послойно, подсушивается воздухом и отверждается светом. При работе надо строго соблюдать инструкцию.
11. Внесение пломбировочного материала и полимеризация. Появление новых материалов – стеклоиономерных цементов и композиционных материалов создает возможность постепенного отказа от применения в стоматологии амальгамы и замены ее новыми химическими материалами.
Стеклоиономерные цементы применяются для постоянных пломб (эстетические и упрочненные), для прокладок, герметизации фиссур, а также для фиксации ортопедических конструкций. Показанием к использованию восстановительных стеклоиономерных цементов являются: необходимость быстрой постановки пломб у детей и взрослых при значительной саливации, создании культи зуба, сэндвича, при методе АРТ. Материал необходимо вводить одной порцией. Обработку пломбы целесообразнее проводить через сутки. Положительным является выделение в окружающие ткани ионов фтора. Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб подразделяются на несколько групп:
– классические двухкомпонентные: Ionofil («Voco»), Ketak-Molar («Espe»), Flui 11 («GС»);
– классические металлокерамические упрочненные: Chelon-silver («Espe»), Ketak-silver Apicap («Espe»);
– гибридные двухкомпонентные двойного отверждения:
