консультация хирурга.
Печеночная энцефалопатия
Печеночная энцефалопатия обусловлена печеночной недостаточностью и/или портосистемным шунтированием крови. Может развиваться остро (при острой печеночной недостаточности) или хронически – при ЦП, портосистемном шунтировании.
При хронических заболеваниях печени выделяют 3 формы ПЭ:
• минимальная,
• рецидивирующая,
• хроническая.
Выделяют 5 стадий ПЭ:
• минимальная (латентная),
• 1-я (легкая),
• 2-я (средняя),
• 3-я (тяжелая),
• 4-я (кома).
Для оценки стадии ПЭ привлекаем невролога.
Стадии печеночной энцефалопатии
Классическим инструментом для оценки состояния сознания пациентов с ПЭ является шкала комы Глазго. 15 баллов соответствуют ясному сознанию, 3 балла – атонической коме.
Шкала комы Глазго
Один из самых простых и известных тестов для оценки ПЭ – тест связи чисел. Пациента просят последовательно соединить линией цифры от 1 до 25, которые вразброс напечатаны на листе бумаги (бланки можно скачать в Интернете). Оценивается затраченное пациентом время, включая время на исправление ошибок.
Интерпретация теста связи чисел
Важным компонентом диагностики ПЭ является лабораторно-инструментальная диагностика, прежде всего ЭЭГ. Наиболее чувствительным методом диагностики и оценки тяжести ПЭ является магнитно-резонансная спектроскопия.
В случае ЦП полученной на данном этапе информации достаточно для определения степени тяжести ЦП по Чайлдс-Пью.
Определение степени тяжести ЦП по Чайлдс-Пью.
Классификации степени тяжести цирроза печени по Чайлдс-Пью
ЭГДС позволит оценить наличие и выраженность варикозного расширения вен пищевода и желудка, исключить кровотечение из вен.
Варикозное расширение вен пищевода и желудка является клиническим проявлением портальной гипертензии.
При ЭГДС можно оценить степень выраженности ВРВПЖ:
I степень – диаметр вен 2–3 мм;
II степень – диаметр вен 3–5 мм;
III степень – диаметр вен > 5 мм.
Развернутый биохимический анализ крови позволит оценить функцию почек и электролитный баланс, выявить гепаторенальный синдром и гипонатриемию разведения.
Лечение асцита
Ограничение соли до 4,6–6,9 г/сут, пища готовится без добавления соли.
Назначаются мочегонные препараты: спиронолактон, фуросемид, торасемид.
Лечение осуществляется при ежедневном контроле калия, натрия и креатинина сыворотки. При
