инфекции могут быть повышение в крови СРВ, прокальцитонина.
При подозрении на развитие сепсиса показаны консультации внестезиолога-реаниматолога, инфекциониста; одним из лабораторных маркеров сепсиса является пресепсин.
В идеале, антибактериальную терапию пациентов с асцитом на фоне ЦП должен курировать клинический фармаколог, имеющий представление о превалирующих возбудителях – прежде всего возбудителях с широкой или множественной лекарственной устойчивостью, полирезистентностью – как в данном лечебном учреждении, так и в регионе.
Если в регионе низкая частота выявления возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью, для лечения СБП будет достаточно цефотаксима или пиперациллина/тазобактама, а вот если она высокая, надо работать меропенемом в сочетании с ванкомицином (при высоком риске ванкомицин-резистентного энтерококка в сочетании с даптомицином или слинезолидом).
Через 48 часов от начала антимикробной терапии необходимо повторить анализ асцитической жидкости для контроля эффективности терапии. При СБП в случае эффективной антибиотикотерапии исчезнет клиническая симптоматика, а количество нейтрофилов в асцитической жидкости снизится более чем на 25 %. Если клинического улучшения нет и количество нейтрофилов увеличилось, то высоко вероятен вторичный бактериальный перитонит, встает вопрос о хирургическом лечении.
При СБП улучшает прогноз введение альбумина в день установки диагноза в дозе 1,5 мг/кг массы тела (не более 100 г сухого вещества) и в дозе 1 г/кг на третий день лечения.
Учитывая высокий риск рецидива СБП (70 %), после его излечения проводится длительная профилактическая антибиотикотерапия норфлоксацином (400 мг в день) до исчезновения асцита или трансплантации печени.
Гепаторенальный синдром
Тяжелым осложнением у пациентов с ЦП и асцитом является гепаторенальный синдром. ГРС проявляется признаками острой почечной недостаточности в сочетании с прогрессирующей печеночной недостаточностью. Пациента беспокоит общая слабость, уменьшается количество мочи, вырастают шлаки крови. Креатинин сыворотки прогрессивно возрастает. Необходимо провести УЗИ почек и мочевыводящих путей, организовать консультации уролога и нефролога. Терапия ГРС заключается в ведении альбумина в сочетании с вазопрессорами (терлипрессин, октреотид) в течение 1–2 недель с целью нормализации функции почек, в дальнейшем показана трансплантация печени.
К развитию ГРС может привести выполнение парацентеза без введения альбумина.
Важным компонентом терапии пациентов с ЦП и асцитом является профилактика гепаторенального синдрома. При СБП введение альбумина в день установки диагноза в дозе 1,5 мг/кг массы тела (не больше 100 г сухого вещества) и в дозе 1 г/кг на третий день лечения уменьшает риск развития ГРС в 3 раза.
Тромбоз воротной вены
Тромбоз воротной вены проявляется резким ухудшением состояния пациента, сопровождается развитием рефрактерного асцита, болью в животе, вздутием живота, желтухой,
