style="font-size:15px;"> Самые частые осложнения при введении наркотических анальгетиков это угнетение дыхания (устраняется введением налоксона; до восстановления дыхания проводится ИВЛ мешком Амбу), рвота (устраняется введением метоклопромида), брадикардия (устраняется атропином).
Если нет наркотических анальгетиков, а обезболивать все равно надо, вводится анальгин или кеторол.
При любой форме ОКС, если нет высокого риска кровотечений, сразу же назначаются дезагреганты.
Простой аспирин 250 мг внутрь (разжевать таблетку), в дальнейшем ежедневно 75-100 мг в сутки кишечнорастворимого или с магния гидроксидом.
Прасугрел, тикагрелор, или клопидогрел внутрь. Начинается прием с нагрузочной дозы. Если пациент с ОКС постоянно принимает клопидогрел или тикагрелор, и планируется дальнейшее ведение на этих препаратах, нагрузочная доза не назначается.
Главное преимущество прасугрела и тикагрелора – быстрота действия. По литературным данным, они начинают работать через 30 минут, а клопидогрел – только через 2 часа.
Если проводится тромболизис, из дезагрегантов сразу назначаются только аспирин и клопидогрел, однако через 48 часов возможен перевод на прасугрел или тикагрелор.
Пациентам, постоянно принимающим пероральные антикоагулянты, назначаются ацетилсалициловая кислота и клопидогрел 300 мг, тикагрелор или прасугрел вводить нельзя.
Необходимым элементом неотложной терапии при ОКС являются антикоагулянты (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины).
Пациентам, постоянно принимающим варфарин или НПАК, на догоспитальном этапе гепарин или эноксапарин не вводится.
Менять антикоагулянт в пределах одной госпитализации крайне нежелательно, поэтому лучше сразу начинать с эноксапарина.
Введение нитратов. Аэрозоль изокет должен быть на рабочем столе любого терапевта. По сути, все лечебные мероприятия при боли в груди начинаются с введения 1–2 доз этого аэрозоля под язык. Преимущества аэрозоля изокет перед нитроглицерином – быстрота действия (несколько секунд) и продолжительность его (не менее 30 минут).
Внутривенное введение нитратов (перлинганит, изокет) показано при рецидивирующем болевом синдроме, артериальной гипертензии, острой левожелудочковой недостаточности. Основным противопоказанием является артериальная гипотензия.
Начальная скорость инфузии 0,7–1 мл/час, постепенно увеличивается до достижения эффекта под контролем АД. Удобнее всего вводить нитраты через инфузомат, при его отсутствии 10 мл препарата разводятся на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводятся максимально медленно, начиная с 5-10 капель в минуту под постоянным контролем АД (при САД < 90 мм рт. ст. инфузия прекращается).
Пациентов мужчин необходимо спросить, не принимали ли они в последнее время таблеток для улучшения потенции. Если пациент в течение 24 часов принимал силденафил или 48 часов
