или первичной гипергидремией (гиперсекреция антидиуретического гормона гипофиза, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, ХПН).
В случае резистентного асцита, частых рецидивов асцита возможно проведение шунтирующих операций (трансъюгулярный портосистемный шунт и др.) или трансплантации печени.
До операции проводятся повторные парацентезы с в/в введением альбумина.
Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Степень кровопотери может быть оценена по таблице
Основными направлениями лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен являются:
• балонная тампонада (при массивном кровотечении, как временная мера);
• назогастральный зонд, интубация (по показаниям) для профилактики аспирации желудочного содержимого;
• восполнение ОЦК, профилактика печеночной недостаточности (альбумин, протеин, солевые растворы, растворы глюкозы);
• улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин);
• восполнение факторов коагуляции (свежезамороженная плазма, викасол);
• активация формирования тромбопластина (этамзилат);
• снижение антикоагуляционного потенциала и фибринолиза (транексамовая кислота, эпсилон аминокапроновая кислота);
• вазоактивные препараты – вазоконстрикторы (терлипрессин, соматостатин) в сочетании с вазодилататорами (нитраты – изокет, перлинганит);
• трансфузия эритромассы, тромбоцитарной массы по согласованию с клиническим трансфузиологом;
• ингибиторы протонной помпы в/в (пантопразол, эзомепразол) с последующим переходом на прием внутрь;
• очистительные клизмы;
• профилактическая антибиотикотерапия.
Для лечения и профилактики кровотечений из ВРВПЖ широко используются хирургические методы лечения.
Наиболее распространенными операциями являются эндоскопическая склеротерапия, эндоскопическое лигирование, сочетание лигирования и тромбирования, баллонная ретроградная трансвенозная облитерация варикозно расширенных вен и др.
При неэффективности медикаментозной и эндоскопической терапии проводится TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование – установка стента между печеночной и воротной венами) и в дальнейшем трансплантация печени.
С целью медикаментозной профилактики кровотечения из ВРВПЖ назначают неселективные бета-блокаторы и нитраты. Бета-блокаторы снижают АД и урежают пульс, нитраты снижают АД, поэтому работа с препартами этих групп должна быть очень осторожной, увеличение доз осуществляется медленно, под постоянным контролем гемодинамики.
Лечение печеночной энцефалопатии
Основные принципы лечения ПЭ:
• устранение
