к их усвоению. Проводится дифференциальный подход к построению организации питания недоношенного ребенка с учетом возможностей его организма, степени зрелости и массы тела при рождении.
Показанием к энтеральному методу питания является способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или смесей.
Не показано энтеральное питание в случае крайне тяжелого состояния ребенка, геморрагическом синдроме, пороках развития желудочно-кишечного тракта.
Способ кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении, срока рождения.
Первое кормление начинают в течение 2–3 ч после рождения ребенка, не позднее 8 ч.
Для технического обеспечения питания недоношенного ребенка необходимо иметь:
1) инфузионные насосы;
2) одноразовые переходники;
3) шприцы;
4) назогастральные зонды.
Питание проводят: женским молоком, «усилителями» женского молока, смесями для недоношенных детей, специализированными продуктами на основе гидролизата сывороточных белков.
Особенности пищеварения недоношенного ребенка
Моторика желудочно-кишечного тракта начинается на 7-й неделе развития эмбриона, когда фиксируются первые автоматические движения кишечника. Сосательные движения появляются уже после 32-й недели. Для недоношенных детей характерны следующие особенности пищевода и желудка:
1) снижение тонуса нижних отделов пищевода;
2) перистальтика одномоментных сокращений пищевода отличается высокой активностью;
3) возможны одномоментные сокращения пищевода по всей его длине.
Эти особенности могут привести к появлению срыгивания.
Нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта обеспечивают ферменты, содержащиеся в грудном молоке.
Стимулирующее действие на пищеварительный тракт ребенка оказывает правильное питание независимо от объема пищи.
В зависимости от метода вскармливания у недоношенного ребенка может возникать различная моторика желудка. Порционное питание недоношенного ребенка может привести к снижению моторики и срыгиванию. Питание путем введения молока через назогастральный зонд сохраняет стабильность моторики. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается.
Особенности пищеварения недоношенных иногда определяются тем, что ферментные системы формируются в третьем триместре внутриутробного развития. Максимальный уровень активности ферментов отмечается в тонком кишечнике.
Активность процессов расщепления белка у детей с меньшим сроком внутриутробного развития снижена, но усваиваемость азота находится на высоком уровне даже у глубоко недоношенных детей. Переваривание жиров формируется в поздние сроки и также зависит от степени зрелости ребенка.
Способы
