esofagitisTomado de: Vajpayee M, Kaushik S, Sreenivas V, Wig N, Seth P. CDC staging based on absolute CD4 count and CD4 percentage in an HIV-1-infected Indian population: Treatment implications. Clin Exp Immunol. 2005;141(3):485-90. Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison. Principios de medicina interna. 2009. 677-683 p.
Existen condiciones que se relacionan con la activación inmunitaria, e inflamación persistente en los pacientes infectados por el VIH, los cuales son: (9)
•Cánceres
•Diabetes mellitus
•Disfunción neurocognitiva
•Enfermedad cardiovascular
•Enfermedad hepática
•Enfermedad renal
•Fragilidad ósea
•Síndrome de envejecimiento acelerado
BIBLIOGRAFÍA
1.Fauci A, Lane C. Principios de Medicina Interna de Harrison. In Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Principios de Medicina Interna de Harrison. Mexico: McGrawHill; 2012. p. 1506-1587.
2.UNAIDS. Global AIDS update 2019. 2019
3.UNAIDS. Global AIDS update 2017. 2017.
4.MSP. GACETA VIH 2018. 2018
5.MSP. Informe GAM Ecuador Monitoreo Global del sida. 2017.
6.Sax P, Wood B. The Natural history and clinical features of HIV infection in adults and adolescents. UpToDate. 2019 Nov.
7.Aberg J. Aging, inflammation, and HIV infection. Top Antivir Med. 2012 Agosto; 20(3): p. 101
8.Vajpayee M, Kaushik S, Sreenivas V, Wig N, Seth P. CDC staging based on absolute CD4 count and CD4 percentage in an HIV-1-infected Indian population: Treatment implications. Clin Exp Immunol. 2005;141(3):485–90.
9.Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison. Principios de medicina interna. 2009. 677–683 p.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA LA INFECCIÓN POR VIH
Autoras: Dra. Kathya Verónica Suaste Pazmiño, Dra. Rosa Terán Terán,
Dra. Andrea Valeria Araujo Lascano, Dra. Ana María Gómez Jaramillo
Desde la aparición de la infección por VIH, en 1984, se han desarrollado pruebas cada vez más sensibles para la detección temprana. En 1985, en Estados Unidos, se estableció la búsqueda de anticuerpos (Ac) frente al VIH en donadores de sangre. Posteriormente, en 1996, e igualmente en este mismo grupo, se incorporaron análisis de captación del antígeno (Ag) p24 (Ag p24), para identificar individuos en periodo de ventana.
Sin embargo, el mayor adelanto surge a partir del 2002, donde la identificación de la forma temprana mejora con el desarrollo de la prueba de amplificación de los ácidos nucleicos (NAAT: nucleic acid testing); disminuyendo el tiempo de detección (con pruebas de Ac) de 22 a 12 días posteriores a la infección. Todo esto ha permitido disminuir el periodo de ventana y ha favorecido a la supervisión más estrecha de la progresión de la infección por VIH (1).
Pruebas diagnósticas
Las pruebas diagnósticas se basan en la detección: (1)
•Indirecta, es decir, mediante la identificación de Ac Anti-VIH (marcadores serológicos).
•Directa, como su nombre lo indica, identifica al virus del VIH o algunos de sus componentes (marcadores virológicos).
Para personas con una edad mayor a 24 meses, se diagnostica mediante la detección de Ac o Ag p24, y menos frecuentemente con la detección directa de los componentes del virus. Sin embargo, cuando el testeo inicial del VIH es indeterminado, otros estudios complementarios pueden emplearse, tales como detección de Ag p24 o pruebas de detección directa, que pueden identificar tipos específicos del VIH–1 y 2 (2).
Se debe tomar en cuenta, además, el tiempo transcurrido tras la probable infección en que se toma la prueba; puesto que, si es durante el periodo de eclipse (10 primeros días luego de la infección), no existe un test serológico o virológico avalado. Posterior a esto (periodo de ventana), se observa la detección de VIH ARN o ADN (NAATS), así como Ag P24 mediante el inmunoensayo. Mientras que en el periodo de infección aguda se detectará sobre todo Ac VIH - 1 y 2. La detección de dichos Ac es indicativa del final de la seroconversión (2).
Pruebas indirectas:
Son pruebas convencionales de detección del VIH mediante identificación de Ac. La más utilizada, con una sensibilidad de hasta el 99,5%, es el enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA) o también conocida como inmunoanálisis enzimática (EIA), la cual contiene Ag naturales y recombinantes del VIH-1 y 2. Hasta el momento se han desarrollado ensayos de primera a cuarta generación (3):
-Las pruebas de 4.ta generación de EIA: combinan la detección de Ac frente al VIH, y la detección del Ag p24, teniendo una sensibilidad cercana al 100% (3).
Sus resultados se expresan como positivos (intensa reacción), indeterminado (reacción parcial) o negativos (sin reacción). Tienen el potencial de identificar personas infectadas en un curso temprano de la enfermedad y permiten acortar el periodo de ventana. Por tanto, son los exámenes serológicos de primera línea en cuanto a sensibilidad (2). Sin embargo, existen falsos positivos asociados a la presencia de Ac contra Ag clase II, como por ejemplo en:
•Posparto
•Trasfusiones sanguíneas
•Trasplantes
•Presencia de autoanticuerpos
•Presencia de comorbilidades, como las hepatopatías
•Vacunación reciente (influenza)
•Presencia de infecciones virales agudas
-Test de diagnósticos rápidos (TDR): son pruebas que incluyen la inmunocromatografía (flujo lateral) y la inmunofiltración (flujo continuo), las cuales detectan Ac para VIH-1 y 2 y Ag p24 (los de 4.ta generación). Estos test son de fácil realización, se demoran entre 5 y 30 minutos, su lectura es visual y no requieren de equipos (3). Estas pruebas pueden ser en suero, plasma, sangre total o en secreciones orales. La sensibilidad es mayor al 99% en pacientes con infección crónica; siendo en los fluidos orales menos sensibles que en las muestras de
