es el diagnóstico específico tomando en consideración la prevalencia del VIH de una población. Por lo cual, la OMS en el 2015 recomendó (2):
•Estandarizar las estrategias de testeo para maximizar el diagnóstico temprano del VIH
•Minimizar costos
•Incrementar la simplificación del diagnóstico
En esta consideración se establece que para el diagnóstico de VIH tanto en países de alta como de baja prevalencia se requieren 3 diferentes tipos de pruebas. Entre los test serológicos, se recomienda el uso de aquellos con especificidad de al menos 98%, sensibilidad del 99% y un valor predictivo positivo de 99% o más alto.
A continuación, se resumen las características técnicas más importantes de las pruebas diagnósticas del VIH:
Tabla 3
Características técnicas de las pruebas diagnósticas de VIH
| Tipo | Formato | Tiempo de resultados | Tipo de muestra | Condición de almacenamiento |
| Test de diagnóstico rápido | Inmunofiltración(flujo continuo) | Menor a 3 minutos | Suero, plasma, sangre total venosa o capilar | 2-30 °C o 2-8 °C |
| Inmunocromatografía(flujo lateral) | 10 a 15 por minuto | Suero, plasma, sangretotal venosa/ capilar, fluido oral | 2-30 °C | |
| Ensayos simples | Inmunoensayo enzimático indirecto en fase sólida | Menor a 30 minutos | Plasma y suero | 2-8 °C |
| Aglutinaciones | 2 horas | Plasma y suero | 2-8 °C | |
| Inmunoensayos | Inmunoensayo enzimático (placa de microtitulación) | 2- 3 horas | Plasma y suero | 2-8 °C |
| Inmunoensayo enzimático (inmunoanalizadores simples) | Menor a 2 horas | Plasma y suero | 2-8 °C | |
| Inmunoanálisis de quimioluminiscencia y electroquimioluminiscencia de acceso aleatorio | Menor a 2 horas | Plasma y suero | 2-8 °C | |
| Test de ácido nucleico | Prueba cualitativa de ácidos nucleicos | Menor a 5 horas | Sangre total, gota de sangre | Cadena de frío |
| Inmunoensayo lineal | Western blot | Menor de 8 horas | Suero, plasma | 2-8 °C |
Tomado de: Consolidated Guidelines on HIV Testing Services: Consent, Confidentiality, Counselling, Correct Results and Connection. OMS. 2015.
Existen consideraciones a tomarse en cuenta para las pruebas diagnósticas del VIH (2):
-Las 5 C (por las siglas en inglés de Consent, Confidentiality, Counselling, Correct results y Connection) son esenciales cuando se realiza una prueba de VIH: consentimiento, confidencialidad, asesoramiento, correctos resultados y conexión con la prevención, el tratamiento y la atención del VIH.
-Debe asegurarse de que el paciente con resultado positivo confirmado, sea vinculado a un servicio de salud de inmediato.
-Se debe implementar la política de “testear, tratar y retener” como un continuo de cuidado.
-No debe ser necesario el consentimiento específico firmado para las pruebas del VIH. El consentimiento informado general para la atención médica es considerado suficiente.
-El consentimiento verbal suele ser suficiente, pero todas las personas deben tener la oportunidad para rechazar las pruebas. Las pruebas nunca deben ser obligatorias, ni emplearse con medidas coercitivas.
-A pesar de que la revelación a las parejas sexuales, miembros de la familia, redes de apoyo y al personal de salud es a menudo beneficioso, esto debe hacerse solo con el consentimiento del paciente.
-El mayor acceso a las pruebas de VIH y un algoritmo apropiado en la prueba diagnóstica, pueden disminuir el número de personas que se presentan con inmunodepresión avanzada, mejorar la identificación de infecciones recientes y reducir la transmisión.
-Si bien la prueba de VIH debe ser ofertada en todo paciente que tiene contacto con el sistema de salud; debe ser priorizado y promovido en quienes son sintomáticos y en aquellos que están en alto riesgo.
-El examen de detección del VIH se recomienda para todas las personas que buscan evaluación o tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS).
-Las pruebas de VIH siempre deben ser tomadas en todas las mujeres embarazadas, incluso si han sido evaluadas durante embarazos previos.
-En pacientes con conductas de alto riesgo, como HSH, usuarios de drogas intravenosas, trabajadores/as sexuales, parejas sexuales de personas que están infectados por el VIH, se debe realizar una detección anual o más frecuente si fuese necesario.
BIBLIOGRAFÍA
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8.MSP. GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos. 2019 Mayo.
9.Tsai A, Bessesen D. Repeatedly False-Negative Rapid HIV Test Results in a Patient with Undiagnosed Advanced AIDS. Annals of internal medicine. 2019; 170(5).
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE INICIO
Autora: Dra. Rosa Terán Terán
Los objetivos para el inicio de tratamiento antiretroviral de gran actividad (TAR) son:
•Recuperación de la función inmunológica
•Disminución de la inflamación
•Disminución de la morbimortalidad
•Disminución en la trasmisión de la infección
Inicio de TAR
Existen suficientes evidencias de que el inicio temprano de TAR es ventajoso tanto a nivel individual como poblacional, para lograr un control de la infección por VIH, lo que significa que todo paciente diagnosticado debe ser tratado de inmediato; así lo muestran varios estudios.
INSIGHT START es uno de los estudios que ha demostrado beneficios en el inicio inmediato de TAR con independencia del valor de CD4+; que lo son también a nivel de salud pública al disminuir la trasmisión de la infección. Los beneficios han sido tanto para eventos graves
