на смех мысль о «присяжных, решающих вопросы жизни и смерти». Возможно, решения о том, кому жить, а кому умирать, будут выносить не какие-то тайные комитеты. Но новая бюрократия, которую создает «здравоохранение от Обамы», равносильна введению нормирования медицинских услуг. Как и предсказывала Нэнси Пелоси, американцы наконец начинают понимать суть этого чудовища. Одно из спорных положений новых законов о здравоохранении предусматривает ассигнование 1 млрд долл. на так называемые исследования сравнительной эффективности (CER). Предполагается, что результаты исследований подобного рода сообщат страховщикам и врачам о том, какие формы лечения приносят наилучший эффект при минимальных расходах. На первый взгляд это выглядит замечательно, но в действительности дело обстоит намного более зловеще: концепция CER заимствована у национальной системы здравоохранения Великобритании, где CER подкармливает такую бюрократическую структуру, как Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Известное под ироническим сокращением NICE[43], это учреждение генерирует данные, которые служат ориентирами при существующем в Великобритании нормировании медицинских услуг.
В Соединенном Королевстве есть такой показатель, как «продолжительность жизни, корректируемая в соответствии с качеством жизни». Этот показатель фактически навешивает ценник на каждый дополнительный год жизни человека. Майкл Тэннер из Института Катона, занимающийся анализом политики в области здравоохранения, объясняет: «Если говорить точно, то каждый дополнительный год жизни стоит примерно [44 тыс. долл.]»[44].
Если оказание медицинской помощи некоторым пациентам не приносит достаточного результата, измеряемого «продолжительностью жизни, корректируемой в соответствии с качеством жизни», британское государство может и отказать в оказании медицинской помощи такого типа. Это означает следующее: если вам, скажем, 70 лет и вы нуждаетесь в операции на сердце (а в таком возрасте многие люди нуждаются в подобных операциях), в новом мире бюрократизированного здравоохранения вам откажут в операции потому, что она не соответствует стандарту пользы по шкале сравнительной эффективности. Как пациент, забудьте о ваших личных потребностях и пожеланиях.
Когда президент Обама посетовал на то, что «расходы на медицинское обслуживание хронически больных и умирающих от старости будут, возможно, поглощать до 80 % всех расходов на здравоохранение…», и сказал, что эта проблема «должна стать темой очень трудного демократического обсуждения»[45], он намекнул на перспективу такого рода нормирования в отношении пожилых пациентов.
Государственная Программа оценки технологий здравоохранения (HTA), которая, обосновавшись в Вашингтоне, следит за страховыми полисами наемных работников и получателями государственной бесплатной медицинской помощи, показывает, на какое медицинское обслуживание можно рассчитывать в соответствии
Звучит как прилагательное nice (
Michael Tanner, «Death Panels’ Were an Overblown Claim – Until Now»,
Barack Obama, interview by David Leonhardt,
