стеноз. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность IIА ст., III ф. к.
2. Острая ревматическая лихорадка. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Отек легких 20.12.2009.
Дифференциальный диагноз. Митральный стеноз необходимо дифференцировать с миксомой левого предсердия, дефектом межпредсердной перегородки, первичной легочной гипертензией. Для миксомы левого предсердия характерны изменчивость диастолического шума при перемене положения тела, отсутствие митрального щелчка и симптомы, свойственные опухолевому заболеванию (потеря веса, анемия, повышение СОЭ). При дефекте межпредсердной перегородки выявляются признаки дилатации правого желудочка, левое предсердие имеет нормальные размеры, отсутствуют линии Керли, расщепление II тона – широкое и фиксированное (не зависит от фаз дыхания). Первичная легочная гипертензия имеет ряд сходных с митральным стенозом симптомов, но при этом заболевании отсутствуют грубый диастолический шум, митральный щелчок и дилатация левого предсердия.
Течение. У больных митральным стенозом площадь левого АВ-отверстия неуклонно уменьшается. Темп сужения митрального отверстия зависит от степени деформации клапанного аппарата и особенностей течения ревматической болезни сердца. Постепенное ухудшение состояния больных обусловлено, главным образом, прогрессированием хронической СН. Внезапное ухудшение состояния, как правило, связано либо с отеком легких, либо с тромбоэмболическими осложнениями. Развитие постоянной формы ФП усугубляет расстройства системной гемодинамики и способствует образованию тромбов в левом предсердии. В связи с этим у пациентов с ФП существенно возрастает риск эмболий в систему большого круга кровообращения. Застойные явления в большом круге кровообращения и снижение физической активности способствуют развитию флеботромбозов вен нижних конечностей, которые нередко становятся источником тромбоэмболий в систему легочной артерии. У больных митральным стенозом имеется повышенный риск инфекционного эндокардита, развитие которого существенно ухудшает течение и прогноз заболевания.
Прогноз и исходы. При умеренной степени митрального стеноза, отсутствии его быстрого прогрессирования и сохранной сократительной способности сердечной мышцы больные длительное время сохраняют трудоспособность и хорошее самочувствие. Прогрессирующее стенозирование митрального отверстия и развитие осложнений способствуют быстрому усугублению СН, которая является наиболее частой причиной смерти больных митральным стенозом.
Лечение. Радикальным методом лечения больных митральным стенозом является хирургическая коррекция порока. Операция показана больным с выраженным («чистым» или преобладающим при комбинированном пороке) митральным стенозом при наличии симптомов, значительно ограничивающих их физическую активность и снижающих трудоспособность, особенно пациентам, страдающим сердечной астмой и кровохарканьем.
