Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральная недостаточность. Митральная регургитация III ст. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность IIА ст., III ф. к.
2. Первичный миксоматозный пролапс митрального клапана. Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана. Митральная регургитация II ст. Суправентрикулярная экстрасистолия.
Дифференциальный диагноз. Систолический шум на верхушке сердца, не связанный с митральной недостаточностью, нередко выявляют у здоровых лиц молодого возраста и подростков. Причинами систолического шума неклапанного происхождения могут быть анемия, тиреотоксикоз, вегетативная дистония. В этих случаях шум обычно бывает негромким и непродолжительным, имеет мягкий тембр и не сочетается с изменением тонов сердца. При относительной митральной недостаточности, обусловленной заболеваниями, приводящими к дилатации левого желудочка, увеличение этой камеры сердца преобладает над увеличением левого предсердия, тогда как при органической митральной недостаточности увеличивается преимущественно левое предсердие. Митральную недостаточность следует дифференцировать с другими пороками сердца, для которых характерно появление систолического шума: недостаточностью трикуспидального клапана, стенозом устья аорты и стенозом легочной артерии. Помимо диагностики митральной недостаточности как таковой необходимо провести анализ ее возможных причин с целью установления этиологии порока сердца.
Течение. Хроническая митральная недостаточность при умеренной регургитации течет благоприятно: у больных долгое время (годы и даже десятилетия) сохраняется хорошее самочувствие и отсутствуют признаки СН. С развитием легочной гипертензии появляются одышка при нагрузке, а затем и в покое, приступы сердечной астмы. К застойным явлениям в малом круге кровообращения довольно быстро присоединяются и симптомы правожелудочковой недостаточности. При острой митральной недостаточности несостоятельность сердца как насоса проявляется и прогрессирует значительно быстрее. Развитие ФП (вероятность этого осложнения особенно велика при сочетании митральной недостаточности с митральным стенозом) ускоряет процесс декомпенсации кровообращения и повышает риск тромбоэмболических осложнений.
Прогноз и исходы. Прогноз больных с митральной недостаточностью зависит главным образом от выраженности нарушения внутрисердечной гемодинамики и состояния миокарда. При умеренной митральной недостаточности больные продолжительное время остаются трудоспособными. Выраженная митральная недостаточность, особенно развившаяся остро, быстро приводит к декомпенсации кровообращения. Прогрессирующая сердечная недостаточность является основной причиной смерти больных с митральной недостаточностью.
Лечение. Устранение митральной недостаточности возможно только хирургическим путем. Основным видом хирургического лечения является протезирование
