оказать существенную помощь в выявлении фонового заболевания. При этом следует обращать внимание на состояние ногтей, волосяного покрова, цвета кожи. Особое внимание рекомендуем уделить пальпации щитовидной железы. Клиническая практика последнего десятилетия свидетельствует о том, что стоматологи диагностируют увеличение щитовидной железы и нарушение ее функции значительно чаще врачей-интернистов.
Осмотр полости рта проводится как обычно. При этом определяется соотношение зубных рядов, что важно при горизонтальной форме патологической стираемости. Тщательно осматривают все имеющиеся дефекты или видимые изменения цвета, формы зуба и т. п. Визуально определяют наличие зубного налета и камня. Применяют методы пальпации, перкуссии, термометрии.
Наряду с осмотром используют объективные методы исследования: определяют индекс гигиены, проводят витальное окрашивание дефектов зубов кариес маркерами или метиленовым синим, электроодонтодиагностику и другие способы оценки состояния зубов.
Из числа объективных методов исследования следует отметить следующие.
Индекс гигиены полости рта (Федоров Ю. А., Володкина В. В., 1971, 1989) используют в качестве теста гигиенической очистки зубов, с его помощью определяют очищающее действие различных гигиенических средств, но главное его значение в другом. При наличии некариозных поражений зубов высокие показатели индекса гигиены полости рта свидетельствуют, прежде всего, о плохом уходе за зубами из-за болевого симптома – гиперестезии дентина. Это косвенный, но весьма важный признак, который следует фиксировать в начале, перед лечением, а затем в динамике вплоть до его завершения.
Метод витального окрашивания эмали доступен в каждом лечебном учреждении. Он позволяет выявить очаговую деминерализацию эмали, наиболее характерную для кариеса зубов. Практика показывает, что эрозии, клиновидные дефекты и вертикальная форма патологической стираемости зубов, флюороз и гипоплазия эмали не окрашиваются метиленовым синим. С целью диагностики достаточно однократного окрашивания 2 %-ным водным раствором метиленового синего высушенного и очищенного дефекта для дифференцировки диагноза.
Длительный опыт работы натолкнул нас еще на один тест, который наиболее характерен для некариозных поражений зубов. Он состоит в обработке высушенного и очищенного дефекта (эрозии, клиновидного дефекта, участка стертости зуба) или пятна (гипоплазия, флюороз и т. п.) 5 %-ной спиртовой настойкой йода. Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. При этом проницаемость возрастает с уменьшением минерализации (Дмитриев И. М., Федоров Ю. А., 1981). В связи с этим был разработан специальный индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбалльной системе:
1 балл – отсутствие окрашивания участка зуба;
2 балла – светло-желтое окрашивание
