к ухудшению условий ретенции, а следовательно – к выпадению пломб.
Изучение ультраструктуры эмали при синдроме Стентона – Капдепона, проведенное этими же авторами, также свидетельствует о значительных изменениях в минерализованных тканях зуба.
На основании этих данных можно сделать вывод о том, что изменения, наблюдающиеся в эмали зубов при указанных некариозных поражениях, не способствуют соединению композитов с тканями зуба, не позволяют надеяться на хорошие отдаленные результаты фиксации пломбировочного материала. Такие же изменения наблюдаются в тканях зуба при наследственных нарушениях эмали и дентина.
С учетом вышеперечисленных данных и перенесенных заболеваний в период развития эмали и минерализации зубов, основой лечебных мероприятий должна быть общая и местная реминерализующая терапия. Многолетний опыт позволяет заключить, что в клинических условиях, где некариозные поражения зубов не выражены значительными дефектами твердых тканей, например при пятнистой форме гипоплазии и флюороза, можно добиться хороших результатов лечения без других вмешательств. При наличии дефектов (эрозий, бороздок, крапинок и т. п.) общая и местная реминерализующая терапия также необходима в течение одного или трех месяцев, предшествующих реставрационному восстановлению зубов. В противном случае ожидать хороших результатов не следует.
Таким образом, в основе любых проводимых врачами мероприятий должна присутствовать определенная комплексность и последовательность. Так, при лечении некариозных поражений зубов, возникших до их прорезывания: на первом этапе назначается общая и местная реминерализующая терапия, а затем в зависимости от формы и вида поражения – продолжается реминерализующая терапия и решается вопрос о необходимости выполнения реставрации зуба. При этом, с учетом изложенных данных, целесообразно использование стеклоиономерных цементов, компомеров и текучих композитных материалов.
Что касается реминерализующей терапии, то она включает назначение фосфорно-кальциевых и некоторых других препаратов для принятия внутрь и в виде местной аппликации на зубы. Такое комплексное их назначение обеспечивает эффективную реминерализацию эмали и дентина, что подтверждают данные электронной микроскопии и электронного микрозондирования (Федоров Ю.А., Дрожжина В. А., 1994; Федоров Ю. А. [и др.], 1996; 1997).
В связи с тем что практически при всех нозологических формах некариозных поражений зубов этой группы показана комплексная реминерализующая терапия, чтобы избежать многократного повторения пломбирования впоследствии, приводим основные схемы ее назначения.
Так, общую реминерализующую терапию назначают курсами в течение года. Курс лечения включает прием глицерофосфата кальция в течение месяца в дозах, зависящих от возраста: 7 – 9 лет по 0,5 г/сут; 10 – 13 лет по 1,0 г/сут; 14 – 16 лет – по 1,5 г/сут.
Начиная с 10 лет и старше, эти назначения дополняются приемом
