в целях профилактики заболеваний, оздоровления;
2) восстановление и/или компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
При реализации программы реабилитации особое внимание должно уделяться этапности и индивидуальному подходу: от комплексного лечения в остром периоде заболевания до подготовки больного к выписке домой и обеспечения поддержки в дальнейшем. Для этого реабилитационная медицинская помощь оказывается в различных лечебно-профилактических учреждениях: амбулатории, стационаре, дневном стационаре, реабилитационном центре, стационаре на дому, санаторно-курортных учреждениях. Поскольку основная часть пациентов, нуждающихся в ранней комплексной реабилитации, является тяжелыми и зависимыми больными, представляется актуальной проблема развития патронажных служб и специализированного обучения среднего медицинского персонала, от профессиональной компетенции которого во многом зависит исход заболевания или травмы.
В приказе Минздрава России № 1705н от 29.12.2012 г. указано, что медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа (табл. 1).
При хронических заболеваниях этапов реабилитации три:
– первый – в круглосуточном стационаре;
– второй – в реабилитационном центре или стационаре одного дня при поликлинике, дневном стационаре;
– третий – в санатории или амбулаторно-поликлиническом учреждении.
Все указанные этапы последовательны и непрерывны.
Цели каждого аспекта реабилитации различаются в зависимости от этапа (табл. 2).
К ограничениям проведения реабилитации в условиях амбулатории относятся:
1) выраженные нарушения чувствительности, особенно проприоцептивной;
2) неадекватная оценка пациентом его двигательного дефицита;
3) болевой синдром;
4) наличие трофических нарушений;
5) наличие сформировавшихся контрактур;
6) нарушение функции тазовых органов;
7) депрессия;
8) отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям;
9) низкая толерантность к физическим нагрузкам;
10) низкий социальный уровень семьи больного.
Если определены четыре и более из перечисленных факторов, то рекомендуется проведение реабилитации в стационаре.
Основные задачи реабилитации в стационарных условиях:
1) обеспечение эффективной работы всех систем и органов;
2) восстановление правильной пусковой афферентации и рефлекторной деятельности;
3) интенсификация процессов восстановления и/или компенсации дефекта с
