(вегетативное состояние, состояние с минимальным уровнем сознания, кома), определения прогноза и планирования лечения.
Другая шкала оценки уровня сознания и когнитивных функций (Медицинский центр «Ранчо Лос-Амигос», Rancho Los Amigos, Levels of Cognitive Functioning) часто используется на Западе для изучения когнитивного и поведенческого восстановления у лиц с черепно-мозговой травмой, когда они находятся в состоянии выхода из нарушенного сознания, в том числе из комы. Шкала не позволяет диагностировать конкретный когнитивный дефицит, но полезна для определения общего когнитивного и/или поведенческого статуса и для планирования лечения. Восемь категорий описывают типичные когнитивные и поведенческие изменения при восстановлении после травмы головного мозга. Восстановление пациентов может остановиться на любом уровне (табл. 9).
Таблица 9. Шкала уровней сознания и когнитивных функций (Медицинский центр «Ранчо Лос-Амигос»)
2.3. Оценка двигательных функций
Исследование двигательных функций включает в себя:
– линейные измерения (длины конечностей, объем мышечной массы);
– оценку амплитуды пассивных и активных движений;
– исследование тонуса мышц;
– оценку силы мышц или парезов;
– оценку устойчивости и ходьбы.
Измерение линейных размеров
Оценка длины правых и левых конечностей выявляет асимметрию, исследование окружности в отдельных сегментах конечностей дает возможность определить объем мышечной массы и степень гипотрофии. С помощью сантиметровой ленты целесообразно проводить измерения в средней трети бедра, верхней трети голени, в середине плеча и предплечья. Полученные данные, во-первых, позволяют судить об атрофии и ее симметричности, а во-вторых, об уровне физических возможностей, что необходимо учитывать при формировании краткосрочных и отдаленных целей реабилитации и при формировании восстановительных программ. Предлагается протокол для динамического обследования объема мышечной массы.
Для оценки мышечной атрофии применим метод импеданса – исследование суммарного электрического сопротивления мышц конечностей, итоговый результат выражается в процентах.
Подвижность может быть нормальной, ограниченной, увеличенной и патологической. Определяется это путем анализа движения по трем взаимно перпендикулярным плоскостям:
– сагиттальная, разделяющая тело на правую и левую половины – наклоны налево и направо;
– фронтальная, разделяющая переднюю и заднюю половины;
– горизонтальная, параллельная поверхности земли и разделяющая тело на верхнюю и нижнюю части (табл. 10).
В соответствии с плоскостями разделяют три оси вращения: 1) фронтальная образуется при пересечении фронтальной и горизонтальной плоскостей; 2) сагиттальная – при
