оценки инструментальной деятельности в повседневной жизни (IADL)
Для пациентов с артритом используется сокращенная шкала оценки влияния артрита (Meenan R. et al.) (табл. 33).
Таблица 33. Шкала оценки влияния артрита
Инструкция. Ответьте на каждый из следующих вопросов, посвященных Вашему здоровью в течение последнего месяца. Поставьте значок Х в соответствующую графу.
2.5. Оценка когнитивного статуса
Для быстрой диагностики памяти и внимания можно использовать тест «10 слов» в сочетании с исследованием теста «Серийный счет». Врач повторяет 5 раз десять не связанных друг с другом слов (мяч, крик, сон, тень, игра, свет, флаг, мост, топор, сосна), пациент их повторяет (непосредственное запоминание). Затем просит пациента провести серийный отсчет, от 100 вычесть величину «семь» 5 раз (правильные ответы – 93, 86, 79, 72, 65), затем просит вспомнить, какие слова учили (отсроченное запоминание). Количество повторенных слов – количество баллов.
Вместо серийного счета можно использовать тест рисования часов. Простота и необычайно высокая информативность данного теста, в том числе и при легкой деменции, делают его одним из наиболее общеупотребительных инструментов для диагностики когнитивного статуса. Больному дают лист бумаги и карандаш или ручку. Врач дает инструкцию: «Нарисуйте круглые часы с цифрами на циферблате, чтобы стрелки показывали без пятнадцати два». Результат данного теста оценивается по 10-балльной шкале, где 10 баллов демонстрирует безукоризненное выполнение теста, а 1 балл – невозможность исполнения задания. Представим подробную интерпретацию теста рисования часов:
Существует множество интерпретаций тестов «10 слов», «Серийный счет» и других быстрых методик, которые не дают полноценной картины мнестических функций пациента.
Для исследования различных аспектов когнитивного статуса, прямо коррелирующего с результатом реабилитации, можно использовать шкалу оценки интеллектуально-мнестических функций MMSE (Mini Mental Scale Examination; Folstein M., 1975) [92] (табл. 34) или Монреальскую шкалу когнитивной оценки (Montreal Cognitive Assessment, МоСА) (табл. 35).
Результат выполнения тестов получается путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально можно набрать 30 баллов, что соответствует высокому когнитивному статусу. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит. По данным разных исследований, результаты оценки имеют следующую интерпретацию: 28–30 баллов – нет нарушений когнитивных функций, 24–27 баллов – преддементные когнитивные нарушения, 20–23 балла – деменция легкой степени выраженности, 11–19 баллов – деменция умеренной степени выраженности, 0–10 баллов – тяжелая деменция.
Эти шкалы относятся к кратким и обладают высокой специфичностью. Ложноположительная диагностика деменции отмечается в 8 % случаев и обычно обусловлена депрессией или поведенческими нарушениями. Результат этих тестов зависит от уровня образования, что также надо учитывать. Кроме того, выполнение теста
