прямым вопросам (22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40);
D – сумма баллов по обратным вопросам (21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).
Оценки тревожности:
– до 30 баллов – низкая;
– 31–44 балла – умеренная;
– 45 и более баллов – высокая.
В силу простоты использования в клинической и научной деятельности часто используется госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Она была разработана в 1983 году А.С. Зигмондом и Р.П. Снейтом (Zigmond A.S. and Snaith R.P., 1983) для выявления и оценки степени тяжести депрессии и тревоги. Данный опросник удобен для использования в клинике соматических больных в связи с малым количеством времени на заполнение. Шкала состоит из 14 утверждений, обслуживающих две подшкалы: тревога (нечетные пункты) и депрессия (четные пункты). Каждому утверждению соответствуют четыре варианта ответа, отражающие степень выраженности признака от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность) (табл. 39).
При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются три области его значений: 0–7 баллов – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 8–10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия; ≥11 баллов – клинически выраженная тревога/депрессия.
Таблица 39. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
2.7. Оценка боли
Анамнестическая оценка боли чрезвычайно важна. Во время интервью с пациентом необходимо сделать акцент на следующих вопросах:
– локализация (Где Вы чувствуете боль?);
– качество, интенсивность и характер боли (распространенная/стреляющая и т. д.);
– продолжительность боли;
– что усиливает боль;
– что облегчает боль;
– предшествующее лечение (если было) и его эффективность.
Ответы на эти вопросы позволяют выяснить причину и сформировать алгоритм адекватной диагностики и терапии болевого синдрома.
Важно помнить, что боль бывает ноцицептивная, нейрогенная, психогенная и смешанная. Целесообразно оценивать характер боли, от этого зависит выбор средств и методов купирования болевого синдрома (рис. 1).
Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение степени влияния боли на функциональное состояние, активность пациента и на его качество жизни. Для этого предлагается использование валидных цифровых шкал оценки боли, динамическое применение которых позволяет следить за динамикой выраженности боли и эффективностью лечения (табл. 40).
Рис. 1. Классификация боли
Таблица 40. Шкала оценки боли и ее связь с активностью пациента в повседневной жизни или деятельности (Activities of daily living, ADL)
Широко используется цифровая шкала интенсивности боли по 11-балльной шкале, заполняемая пациентом, где 0 означает отсутствие боли, а 10 – самая сильная боль, которую больной может себе представить.
Цифровая шкала интенсивности
