связи; 10) электромиостимуляция; 11) механотерапия; 12) физиотерапия; 13) обучение бытовым навыкам и самообслуживанию, эрготерапия, средства социально-бытовой адаптации; 14) средства замещения утраченных функций; 15) психологическая коррекция. Все эти методы требуют соответствующего технического оснащения (табл. 41).
Таблица 41. Средства, используемые в немедикаментозных методах реабилитации
Важно отметить, что эффективность комплексной реабилитации зависит не столько от набора вышеперечисленных методик, сколько от адекватного понимания патофизиологии и последствий болезни. Последнее имеет принципиальное значение для понимания сути комплексной медицинской реабилитации и направленности реабилитационных воздействий.
Реабилитологам важно учитывать режим мышечной работы, который бывает: 1) статическим (изометрическим), когда мышцы не изменяют длины при их напряжении; 2) динамический (изотонический), при котором длина мышц изменяется. Последний, в свою очередь, делится на концентрический (длина мышцы уменьшается, так как сопротивление преодолевается за счет напряжения мышцы) и эксцентрический (увеличивается длина мышц при противодействии сопротивлению с одновременным растяжением).
Это имеет важное значение для оптимизации фаз восстановления мышц.
На начальных этапах тренировки, ЛФК, механотерапии у пациентов с гиподинамией происходит повреждение миоцитов (стресс-повреждение, избыток и накопление лактата), что ограничивает проведение реабилитационных мероприятий. За этой стадией следуют три фазы восстановления:
– первая фаза – первичное восстановление, репарация ткани, при этом функция мышцы восстанавливается до исходного уровня;
– вторая фаза – суперкомпенсация, характеризуется повышением работоспособности на 10–20 % относительно исходного уровня;
– третья фаза – утраченная или возрастающая компенсация, либо возвращение к исходному уровню работоспособности (рис. 3).
Решить проблему повреждения и суперкомпенсации можно путем включения в реабилитационный процесс чередования методов статических, концентрических динамических и эксцентрических динамических нагрузок. Также тренировку следует проводить в разных режимах интенсивности с постепенным увеличением нагрузки, начиная с минимального уровня. Это позволит уменьшить или избежать фазы повреждения и сохранить краткосрочный результат на высоком уровне, сэкономив драгоценное время.
Рис. 3. Фазы восстановления мышцы
Отдаленный результат прямо зависит от частоты реабилитационных мероприятий. Если они проводятся раз в год, то заметных результатов ожидать не приходится: в лучшем случае состояние мышечных функций у пациента через несколько лет будет тождественно исходному уровню. Если мероприятия вообще не проводить,
