y lateromedial durante el apoyo del antepié, que tendría una misión más de adaptación e impulso, a la vez que sus integrantes, al ganar altura desde fuera hacia adentro, y carecer de relación vertical, hacen posible la transmisión de movimientos helicoidales por deslizamiento de los unos sobre los otros.
Ahí desempeña un papel importante la disposición de las cuñas, que transversalmente forman un arco a partir del cuboides.
Los cuneiformes formarían una bóveda “sostenida”
Por tanto, el antepié estaría preparado para transmitir fuerzas en sentido anterior con movimiento cónico radial en el plano transversal a partir de la base del segundo metatarsiano como elemento más fijo y gracias a los movimientos de la art. mediotarsiana permitiría la adaptación a planos con inclinación lateral o anteroposterior, por lo que cabe decir que, en conjunto, la paleta metatarsiana es direccionada desde dicha articulación a modo de adaptador móvil.
Esta disposición ósea es básica desde el momento en que, si todos los huesos estuviesen relacionados en sentido vertical, el pie carecería de estabilidad lateral y de amortiguación o requeriría una base muy amplia. La combinación simultánea en los tres planos del espacio hace posible la resistencia, diversidad y complejidad de sus movimientos.
c a p í t u l o
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EVOLUCIÓN DEL ESTUDIO METATARSAL
Es importante que, antes de proceder al estudio de las alteraciones dolorosas del antepié, comúnmente conceptuadas con el diagnóstico genérico de metatarsalgias, tengamos en cuenta una serie de consideraciones, ya que esta zona del pie, por su importancia durante la estática y la dinámica, puede ser asiento de diversas patologías que con mucha frecuencia están situadas a distancia.
En esta florida patología tiene un papel decisivo la rápida evolución que, como consecuencia del calzado y el sedentarismo, está adoptando el pie. Pocos adultos conservan la capacidad de abrir en abanico los dedos del pie. Su musculatura intrínseca está prácticamente atrofiada por el uso de un calzado compresivo y antifisiológico y por la ausencia de suelos irregulares de manera habitual, donde el pie tienda a desarrollar su potencia y posibilidades reales.
El calzado irracional atrofia progresivamente la musculatura intrínseca del pie e inestabiliza considerablemente la pisada
Claro ejemplo lo supone el músculo abductor del primer dedo, en franca regresión funcional, y responsable, entre otros factores, de la proliferación de hallux y alteraciones del arco longitudinal interno.
Por otro lado, se está fomentando de manera clara el deporte especializado y competitivo, en el que el pie se somete a cargas repetitivas que en ocasiones sobrepasan su límite de resistencia mecánica, apareciendo patologías propias y características de ciertos deportes.
Por este motivo a la hora de hacer una valoracion metatarsal hay que tener en cuenta muchos factores determinantes para, de alguna manera, representar en consulta los gestos o las posiciones que sean más repetitivos o afines al trabajo, posición social, laboral o actividad deportiva que practique el paciente.
Algunas actividades deportivas ponen a prueba la capacidad y resistencia de nuestros pies
Como sabemos, los conceptos referentes a la etiología, diagnóstico y tratamiento de las afecciones metatarsianas han experimentado en los últimos tiempos una rápida evolución debido tanto a su contemplación dinámica como al desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico y a la aparición e incorporación de materiales más adecuados.
Hasta no hace mucho tiempo el término metatarsalgia era usado como único diagnóstico para determinar una amplia patología con asiento en el antepié, y su tratamiento habitual se resumía en la aplicación más o menos acertada de descargas retrocapitales cuya misión era elevar las diáfisis hasta un plano suficiente para que en estática disminuyese la intensidad de su apoyo. Esto podía ser más o menos útil en las personas de edad avanzada, en quienes la fase de impulso sobre el antepié es prácticamente nula, o en las patologías puramente estáticas, pero inoperante en el momento en que elevamos el talón del suelo para apoyar en la región metatarsodigital, en el que la descarga, al perder su apoyo vertical, carece de función.
Por ello se vio que se actuaba sólo en un corto espacio de tiempo dentro del proceso dinámico y que, por tanto, la mejoría era objetivable únicamente en el momento estático.
En un intento por prolongar el tiempo de actuación de la plantilla se prolongó ésta con materiales flexibles de menos densidad, tipo foam.
Ambas aportaciones constituyeron un avance importante, con resultados más satisfactorios, a la vez que sirvieron para demostrar, por sus zonas de depresión, o desgaste, que hay un momento en el que las presiones se adelantan considerablemente durante el impulso, de manera muy especial cuando las plantillas eran usadas con calzado de tacón.
Cresta para dedos fabricada sobre el pie a base de silicona
Plantilla de polipropileno con elementos adicionales de material más blando y elástico
Desgaste provocado sobre una plantilla en una hiperfunción del segundo metatarsiano
Parecía a partir de aquí más lógico que las exploraciones y los moldes se realizasen colocando el pie en un ligero equinismo, por lo que se hizo necesario el empleo de tacones de diversas alturas para conseguir el diagnóstico y acoplar la plantilla.
Ello hizo que los materiales rígidos tipo plexidur, duraluminio o fibra de vidrio fuesen sustituidos o complementados con otros más elásticos, que nos permitiesen sobrepasar la línea de las art. metatarsofalángicas, con lo cual se conseguía un mayor porcentaje de éxitos. Llega la era del cornaylon, foams de diver-sas durezas, resinas, sobortholent, inclusiones de silicona, etc.
A pesar de ello siguieron existiendo casos en los que,
