воспалительного процесса в печени и поражению других органов. Отсутствие их говорит о стихании процесса и интегративной фазе заболевания. Примером интегративной фазы может быть хроническое носительство HBsAg, а репликативной – ХАГ, однако не всегда имеется соответствие между клинической картиной и вирусной активностью.
При формировании первично-хронического гепатита у детей с перинатальным инфицированием наблюдаются некоторые особенности. Очень рано регистрируется в крови HВsAg при отсутствии HВeAg, что объясняется трансплацентарным прохождением анти-HВe и анти-HBc IgG матери и связывании ими антигенов (HВeAg, HВcAg), а также частой мутацией НВV. Этим нарушается механизм «узнавания» присутствия вируса в гепатоците и дальнейший их лизис цитотоксическими Т-лф.
Хроническому течению ВГВ способствуют и другие механизмы «ускользания» вируса из-под иммунологического контроля – внепеченочная репликация и подавление интерфероногенеза.
При НСV-инфекции основными путями «ускользания» являются «quasispecies» – перманентная изменчивость антигенной структуры вируса. «Гипервариабельность» и способность при попадании в кровь образовывать соединения с липопротеинами защищают вирус от Ат и других иммунных эффекторов.
Классификация. Согласно последней классификации, принятой в 1994 г. (Лос-Анджелес, США), ХГ выделяют по:
1. Этиологическим критериям: хронические вирусные гепатиты В, С, D; неопределенный хронический вирусный гепатит; криптогенный ХГ; аутоиммунный (АГ); лекарственный ХГ. Патогенетическим критериям: А – фаза репликации; Б – фаза интеграции.
2. Степени активности: минимальная, слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная.
3. Стадии фиброза: 0 – без фиброза; 1 – слабо выраженный перипортальный фиброз; 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами; 3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами; 4 – цирроз печени, степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточностью.
Критериями степени активности являются биохимические и морфологические показатели. Дополнениями морфологической картины может служить «индекс Knodell», который в баллах учитывает: а) перипортальные и мостовидные некрозы; б) фокальные и внутридольковые некрозы и дистрофию гепатоцитов; в) воспалительный инфильтрат в портальных трактах. ХПГ при данной оценке рассматривается как «ХГ с минимальной активностью», а ХАГ – «ХГ с высокой активностью».
Симптомы и течение. Симптомы ХГ многообразны и зависят от фазы болезни и стадии активности процесса. В детском возрасте преобладают клинические формы с минимальной и умеренной степенями активности. Выявляется астеновегетативный синдром, непостоянные сосудистые изменения на коже (телеангиоэктазии, пальмарная эритема), гепатомегалия. Желтуха регистрируется редко, в периоды обострения. У ряда больных ХГ имеет более выраженные
