target="_blank" rel="nofollow" href="#fb3_img_img_c8f4f30f-5400-5dfe-9545-d253146f1194.jpg" alt=""/>figura 2.14, se muestran las trabéculas entre la duramadre cerebral y la piamadre cerebral, la cual es directamente adyacente al encéfalo.
En el denominado espacio subaracnoideo se encuentra el líquido cefalorraquídeo (LCR), que rodea el encéfalo y procura que las trabéculas no sean sometidas a tracción. La simple pérdida de unos pocos mililitros de LCR provoca que el peso del encéfalo (alrededor de 1,5 kg) ejerza una tracción más o menos pronunciada en las trabéculas.
Estas trabéculas poseen una importante inervación nociceptiva, por lo que la tracción da lugar a un intenso dolor de cabeza. En este contexto, se entiende el procedimiento clínico en una punción lumbar.
Después de una extracción de LCR, los pacientes han de permanecer varias horas acostados para que el orificio producido por la punción se cierre completamente. Si se incorporan demasiado pronto, no se podría cerrar bien (presión por la columna de líquido), lo que daría lugar a una pérdida constante de LCR, con la consiguiente disminución de la presión, que irritaría las trabéculas.
Sistema membranoso
A partir de la duramadre se forma el sistema membranoso: las hoces encefálicas. Las siguientes tres hojas surgen sin solución de continuidad de la duramadre:
• Hoz del cerebro. Divide el cerebro en dos mitades.
• Hoz del cerebelo. Separa las dos mitades del cerebelo.
• Tienda del cerebelo. Separa el cerebelo del cerebro.
El diafragma de la silla es la parte de la duramadre que pasa por encima de la silla turca en la base del cerebro. Separa la hipófisis de las partes cerebrales basales (
Meninges espinales
Las meninges encefálicas pasan directamente a las meninges espinales en la zona del agujero magno. Sin embargo, hay importantes diferencias.
Duramadre espinal
La duramadre espinal es la capa meníngea más externa con la estructura más recia y resistente. Sus fibras colágenas poco elásticas transcurren longitudinalmente y en capas. Por ello, tiene una gran fuerza axial y una pequeña fuerza transversal. Está formada por dos hojas. La hoja externa se encuentra adherida al agujero magno. En el conducto vertebral solo está fijada indirectamente a través de los manguitos de la duramadre en el agujero intervertebral. La duramadre espinal termina en el conducto sacro, junto con la aracnoides, a nivel de S3, en el denominado saco dural.
Aracnoides espinal
La aracnoides espinal es una membrana muy sensible y fina, constituida por fibras colágenas que están dispuestas en forma de rejilla o entramado; estas fibras permiten algo de extensión y compresión. Tiene una función de protección.
El espacio subaracnoideo se sitúa entre la aracnoides espinal y la piamadre espinal; contiene el LCR, que principalmente es responsable de la nutrición y también tiene una importancia biomecánica para la médula espinal. El LCR forma un amortiguador hidráulico.
Piamadre espinal
La piamadre espinal es la capa más profunda de tejido conectivo y posee muchos vasos sanguíneos. Termina en el filum terminal, en la parte posterior del cóccix, y está unida a la duramadre a través del ligamento denticulado.
• Observación
Las lesiones de nutación del sacro dan lugar a un aumento de la tracción de la duramadre espinal (
Fijación del sistema nervioso central
El sistema nervioso central posee conexiones externas (hacia el conducto vertebral y el cráneo óseo), así como conexiones internas (de meninge a meninge). Estas conexiones son necesarias para que el sistema nervioso sea insensible, en gran medida, a las alteraciones de la posición (gravedad o traumatismo por aceleración):
• Conexiones externas de la duramadre
– Suturas del cráneo.
– Hoja externa con adherencia al agujero magno.
– Conducto sacro a nivel de la S3.
– Mediante el correspondiente manguito de la duramadre, indirectamente en el agujero intervertebral.
• Conexiones internas de la duramadre
– Ligamento denticulado. Estos ligamentos son estructuras planas que van desde la médula espinal hacia la duramadre. Tienen una orientación frontal (
– Septos intermeníngeos y leptomeníngeos.
Algunas de las fibras del músculo recto posterior menor de la cabeza (
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