no maņu atņemšanas šiem bērniem.
Sarežģītu attīstības traucējumu gadījumā sociālpsiholoģiskajiem faktoriem var būt ļoti nozīmīga loma, bet galvenie ir vairāki organiskie bojājumi. Šo bojājumu izcelsmei ir dažādi iespējamie iemesli:
Viens defekts var būt ģenētiskas izcelsmes, bet otrs var būt eksogēnas izcelsmes;
Abus defektus izraisa dažādi ģenētiskie faktori, kas darbojas neatkarīgi viens no otra.
Abi defekti ir viena un tā paša iedzimtā sindroma vai slimības atšķirīgie simptomi (viens ģenētiskais faktors);
Abus defektus izraisa dažādi eksogēni faktori, kas darbojas neatkarīgi;
Abus defektus izraisa viens un tas pats ārējais faktors.
Jāatzīmē, ka sarežģītu maņu traucējumu cēloņi laika gaitā mainās. Piemēram, 1960. gados visbiežākais dzirdes un redzes zuduma cēlonis bērniem no bērnunama nedzirdīgi neredzīgajiem bija smadzeņu infekcijas (meningīts un meningoencefalīts), kas cieta dažādos vecumos – tie bija 36%. Viņiem sekoja dzimšanas traumas un iedzimti traucējumi. 25% gadījumu cēlonis palika neskaidrs. Tad 1980. gados intrauterīnās infekcijas izvirzījās priekšplānā starp konstatētajiem sarežģītu traucējumu cēloņiem bērniem: pirmkārt, masaliņas, tad toksoplazmoze utt., Un smadzeņu infekcijas, kas cietušas bērnībā, kļuva retas. Pašlaik mūsu pārbaudītajiem mazajiem bērniem parasti ir vairāku patoloģisku faktoru kombinācija, kas ietekmē vairāku bojājumu veidošanos: tās ir grūtniecības un dzemdību patoloģijas, priekšlaicīga dzemdība, infekcijas, kas cietušas dzemdē vai pēc dzimšanas, tostarp meningīts un meningoencefalīts, apgrūtināta iedzimtība (redzes, dzirdes, nervu sistēmas patoloģiju klātbūtne radiniekiem) utt. Traucējumi ir bērni, kas dzimuši ļoti priekšlaicīgi. Daudzos gadījumos mēs nevaram noskaidrot priekšlaicīgas dzemdības cēloni. Var pieņemt, ka ievērojams skaits gadījumu ir saistīti ar latentām vīrusu infekcijām un ģenētisko patoloģiju.
Eksogēni izraisīti vairāki traucējumi
Vēl viena sarežģītu traucējumu grupa ir apstākļi, kas radušies dzemdē cietušu slimību rezultātā, dzimšanas laikā vai pēc tās, ieskaitot infekcijas, intoksikāciju (saindēšanos) un traumas. Piemēram, iedzimtus redzes un dzirdes traucējumus, redzes traucējumus ar garīgu atpalicību var izraisīt mātes slimība grūtniecības laikā ar toksoplazmozi, herpes vai citomegalovīrusa infekciju, gripu, masalām, tuberkulozi, sifilisu utt. Imunoloģiskā nesaderība starp māti un augli (jaundzimušā hemolītiskā slimība vai jaundzimušā patoloģiskā dzelte) var būt dzirdes traucējumu un kustību traucējumu cēlonis cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas veidā. Un dažos gadījumos šiem diviem traucējumiem tiek pievienotas mācīšanās grūtības vai garīga atpalicība. Šajā grupā ietilpst arī priekšlaicīgas dzemdību izraisīta patoloģija. Neskatoties uz to, ka šo slimību grupu izraisa ārēji cēloņi, ir vispārpieņemts, ka iedzimtajam faktoram ir svarīga loma arī šeit, kā nosliece uz noteikta veida slimībām. Saskaņā ar sākuma laiku tiek nošķirti iedzimti un iegūti traucējumi. Vecumam, kurā rodas defekts, ir ļoti būtiska ietekme uz iespējām to kompensēt un priekšstatu par bērna attīstības traucējumiem kopumā. Lielākajā daļā gadījumu smagas neiroinfekcijas (vīrusu, baktēriju un sēnīšu meningīts un meningoencefalīts) ir agrīnā bērnībā iegūto traucējumu cēlonis. Pēc neiroinfekcijām, kas cietušas jaundzimušo periodā (līdz 1 mēnesim dzīves), smagas sekas bieži paliek dzirdes, redzes, centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu veidā ar intelekta, motora un runas sfēru nepietiekamību. Šie bērni attīstās tāpat kā bērni ar līdzīgiem dzimšanas traucējumiem. Neiroinfekcijas, kas pārciestas pēc viena gada vecuma, retāk izraisa vairākus bojājumus, īpaši smagus. Retos gadījumos ir gadījumi, kad mazam bērnam ar iedzimtu traucējumu ir otrs defekts pēc vēlākas slimības. Piemēram, vienam zēnam iedzimtam aklumam tika pievienots sensorineirāls kurlums priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas dēļ pēc tam, kad 6 mēnešus cieta strutains meningīts.
Dziļa priekšlaicīga dzemdība
Pēdējos gados vairāki speciālisti ir atzīmējuši, ka ir palielinājies to bērnu skaits, kuriem ir iedzimti vairāki traucējumi, kuri dzimuši ļoti priekšlaicīgi un saglabāti, pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem. Šie bērni piedzimst tik nenobrieduši un vāji, ka nevar dzīvot vieni paši. Viņi nevar elpot paši un tiek novietoti īpašos apstākļos, kur tiek nodrošināta mākslīgā ventilācija. Īpašām tehniskām ierīcēm jāuzrauga katra šāda bērna asins gāzes sastāvs un jāregulē skābekļa piegāde. Turklāt šiem bērniem jāsaņem medikamenti no dzimšanas. Līdz 70% priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu ar ļoti mazu dzimšanas svaru var attīstīties smadzeņu asiņošana, kas izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus neatkarīgi no dzemdību veida. Intensīvas skābekļa terapijas un citu iemeslu dēļ var rasties jušanas traucējumi*; Šiem bērniem var būt dažādas iekšējo orgānu slimības. Saskaņā ar jaunākajiem datiem aptuveni 35% bērnu, kas dzimuši ļoti priekšlaicīgi un ar ļoti mazu dzimšanas svaru, var būt garīgi atpalikuši. No 12 līdz 15% priekšlaicīgi dzimušo bērnu var būt cerebrālā trieka. Aptuveni 3-10% priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu ir acu attīstības traucējumi, kas izraisa dziļus redzes traucējumus un pat aklumu (iedzimta glaukoma, iedzimta katarakta, redzes nerva atrofija, retinopātija utt.). Ārkārtējas priekšlaicīgas dzemdības rezultātā šiem mazuļiem var būt arī dzirdes traucējumi apmēram 1-5% gadījumu. Dažos gadījumos šie traucējumi ir apvienoti vienā bērnā. Smagas priekšlaicīgas dzemdības cēloņi tiek uzskatīti par hroniskām mātes slimībām, iedzimtām anomālijām, infekcijas slimībām grūtniecības laikā, kā arī dažādiem sociālpsiholoģiskiem faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna attīstību pirmsdzemdību periodā. Bērnu priekšlaicīga piedzimšana dažreiz ir saistīta arī ar dažādu hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu mātēm pirms ieņemšanas un daudziem citiem faktoriem. Ir pierādījumi, ka bērni, kas dzimuši mākslīgās apsēklošanas ceļā, piedzimst priekšlaicīgi aptuveni 70% gadījumu, un 30% no šiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem var būt attīstības traucējumi. Saskaņā ar mūsdienu medicīnu līdz pat 60% cilvēku, kuri kopš bērnības ir invalīdi, piedzima ļoti priekšlaicīgi. Labi aprīkoti medicīnas centri priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ļauj izdzīvot bērniem ar smagām ģenētiskām anomālijām un dažādiem intrauterīniem bojājumiem. Vecāki, kuru bērni piedzima ļoti priekšlaicīgi un aprūpēti, teica, ka ārsti dažreiz viņus brīdināja par smagu attīstības komplikāciju iespējamību saviem bērniem un lūdza īpašu rakstisku atļauju viņu reanimācijai. Lielākā daļa (aptuveni 70%) mazo bērnu, kurus mēs novērojām ar sarežģītiem maņu traucējumiem, piedzima priekšlaicīgi, daži no viņiem no vairākām grūtniecībām (dvīņi un tripleti). Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu vidū dominēja zīdaiņi ar II un III priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Šo bērnu redzes traucējumu cēlonis visbiežāk bija priekšlaicīgas dzemdību retinopātija (2/3 gadījumu), kam sekoja redzes nervu atrofija un iedzimta katarakta. Bērnu grupā, kuru mēs pētījām, pilnīgas vai praktiskas akluma biežums palielinājās līdz ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Turpretī dzirdes traucējumu smagums un motorisko un intelektuālo traucējumu smagums nebija tieši saistīti ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Ja šiem bērniem bija dzirdes un redzes traucējumi, viņi visbiežāk bija iedzimti, bet dažreiz maņu traucējumi radās dažādos laikos un dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, iedzimtu aklumu priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas dēļ pavadīja sensorineirāls kurlums pēc tam, kad vairāku mēnešu vecumā cieta strutains meningīts. Dažiem no priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem, kurus mēs novērojām, bija neiroinfekcijas tūlīt pēc piedzimšanas, un parasti
