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Autoras: Dra. Rosa Terán Terán, Dra. Kathya Verónica Suaste Pazmiño
La disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y el desarrollo de osteoporosis observadas en las PVVS, comparada con controles sanos, incrementa el riesgo de fracturas y con ello una funcionalidad disminuida (1). El incremento de la esperanza de vida en estos pacientes ha aumentado también la posibilidad del desarrollo de osteoporosis.
El riesgo de osteoporosis y de baja DMO en PVVS es 3 a 6 veces mayor que en la población general (2). Las mujeres, en comparación con los hombres, pierden DMO dos veces más rápido en el cuello del fémur, por lo que este hallazgo es predictor de riesgo de fractura (3). La incidencia de fracturas entre los hombres PVVS mayores de 50 años sería el doble que en los VIH negativos (4).
La fragilidad es una de las características de la osteoporosis y consiste en el debilitamiento del hueso que conlleva mayor riesgo de fracturas con traumatismos leves, y tiene su origen en el balance negativo del remodelado con predominio de la resorción ósea, en una disminución de la DMO y en el deterioro de la microarquitectura del hueso en los PVVS. Las fracturas más frecuentes son en vertebras, caderas y en el tercio distal del radio y el húmero.
Los factores de riesgo para las fracturas debido a fragilidad son (5):
De alto riesgo:
•Peso menor a 40 kg o IMC < 20 kg/m2
•Pérdida de peso > 10%
•Anorexia nerviosa
•Inactividad física
•Más de 2 caídas en el último año
•Antecedentes de fractura de cadera en los padres
•Antecedente personal de fractura previa por fragilidad
•Tratamientos previos con: corticoides > 3 meses (dosis ≥ 5mg de prednisolona o su equivalente), anticonvulsivantes, inhibidores de la bomba de protones (IBP), inhibidores de recaptación de la serotonina y glitazonas
•Condiciones patológicas como la anemia perniciosa, hiperparatiroidismo primario y diabetes mellitus
De riesgo moderado:
•Ser fumador activo
•Ser consumidor de 8-10 g de alcohol/día
•Baja exposición al sol
•Menopausia precoz o yatrogénica
•Hipertiroidismo
•Artritis reumatoidea
•Sedentarismo
Los trastornos del metabolismo óseo están asociados a factores tradicionales y relacionados con la infección por VIH, tales como la fragilidad, el proceso inflamatorio crónico, la enfermedad renal crónica, el hipoparatiroidismo, la desregulación inmune, la edad avanzada, la historia de fracturas óseas, el bajo índice de masa corporal, el bajo peso, ser hispano o caucásico, los bajos niveles de testosterona, el tabaco, el bajo conteo de CD4 +, la lipodistrofia, la baja masa grasa, la deficiencia de vitamina D, el abuso de alcohol, la coinfección por hepatitis C, la
