Спинномозговая пункция и анализ ликвора.
14. Эхокардиография.
15. Суточное мониторирование артериального давления.
16. Посев крови (при подозрении на инфекционный эндокардит).
17. Иммунологические исследования (антитела к кардиолипину, нейрональные аутоантитела, антитела к гликопротеину I и другие показатели).
18. Анализ на антинуклеарные антитела.
19. Магнитно-резонансная томография (МРТ) (в настоящее время в России не входит в медико-экономический стандарт) и другие исследования.
Для предупреждения и/или уменьшения риска реперфузионного повреждения мозга в период «терапевтического окна» важно в максимально ранние сроки точно дифференцировать потенциально жизнеспособную и необратимо поврежденную ткань головного мозга. С этой целью используют высокоинформативные новые методы нейровизуализации (диффузионно- и перфузионно-взвешенную МРТ). ДВ-режим позволяет выявить зону, в которой не происходит диффузии жидкости. Это свидетельствует о необратимом повреждении мембран и гибели нейронов. ПВ-режим МРТ позволяет визуализировать и количественно оценить регионарный уровень перфузии и, благодаря этому, установить размеры ишемической пенумбры в первые 6 ч.
3.5. Тактика лечения церебрального инсульта
Лечение церебрального инсульта складывается из комбинации специализированных методов лечения (дифференцированных: тромболизис в первые 3 часа от дебюта ишемического инсульта; нейрохирургических – при геморрагическом инсульте) и общих (недифференцированных или базисных).
Тромболитическая терапия. В условиях окклюзии артерии тромбом высвобождается эндогенный тканевой активатор плазминогена, который связывается с фибринсвязанным плазминогеном и активирует его. Это способствует лизису тромба и реканализации артерии. Однако часто такой спонтанной реперфузии не возникает.
Целесообразность ранней реперфузии путем экзогенной тромболитической терапии обусловлена возможностью лизиса свежих тромбов (эмболических или in situ) с последующим восстановлением мозгового кровотока (проводить тромболизис у больного с инсультом, вызванным прекращением кровотока, организованным тромбом, кальцинатами, эмболами бактерий, частей опухолей не только бесполезно, но и противопоказано).
Показаниями для тромболитической терапии при церебральном инсульте являются:
– возраст от 18 до 80 лет;
– точное знание времени начала заболевания (до нескольких минут);
– первые 3 ч (Россия) – 4,5 ч (Европа) от начала ишемического инсульта;
– отсутствие каких-либо оперативных вмешательств в последние 3 месяца;
– АД не выше 185/105 мм рт. ст.
Список противопоказаний к тромболизису значительно шире:
– малый неврологический дефицит или значительное клиническое улучшение перед началом терапии;
– тяжелый инсульт (более 25 баллов по шкале NIHSS);
– наличие судорожного синдрома;
