сутки. Через 24 ч проводят контрольные КТ или МРТ для выявления геморрагической трансформации. В дальнейшем проводят лечение инсульта по утвержденной схеме.
Хирургическое лечение инсульта. Удаление внутримозговой гематомы и другие хирургические методы лечения острой обструктивной гидроцефалии относятся к дифференцированным нейрохирургическим методам лечения геморрагического инсульта. При этом по своей сути эти методы позволяют также нормализовать внутричерепные объемы и гомеостаз интракраниальных жидкостей.
Целями нейрохирургического вмешательства является удаление внутримозговой гематомы (оказывающей объемное и токсическое действие на мозговые структуры), устранение острой обструктивной гидроцефалии и прорыва крови в желудочковую систему.
Внутримозговую гематому удаляют открытым, стереотаксическим или эндоскопическим методом. Аспирацию гематомы часто дополняют введением фибринолитиков. По показаниям проводят вентрикулярное дренирование и вентрикулярный тромболизис. Оптимальными методами лечения острой обструктивной гидроцефалии являются установка вентрикулярного дренажа в боковые желудочки мозга, удаление гематомы, декомпрессия задней черепной ямки.
Терапия антиагрегантами и антикоагулянтами. К условно специфическим методам лечения инфаркта мозга относят применение антиагрегантов. Доказано, что применение аспирина способствует значительному снижению постинсультной летальности и инвалидизации. Поэтому в остром периоде ишемического инсульта всем пациентам (за исключением случаев аллергических реакций или же при тромболитической терапии) целесообразно назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозе 125 – 300 мг/сут в течение 10 – 14 дней, с последующим снижением дозы до 1 мг/кг в сутки.
Терапия антикоагулянтами (гепарин, клексан, фраксипарин) оправдана с точки зрения снижения постинсультных осложнений (тромбоза глубоких вен и др.) и снижения риска повторного инсульта, однако при этом нельзя забывать о риске геморрагических осложнений.
У пациентов с кардиоэмболическим вариантом инсульта, возникшим на фоне мерцательной аритмии, «золотым» стандартом является назначение непрямого антикоагулянта варфарина в дозе 2,5 – 5 мг/сут (под контролем МНО, которое должно быть в интервале 2 – 3) с 3 – 14 сут от дебюта заболевания. Пациентам с относительно небольшим инфарктом мозга и удовлетворительно контролируемым уровнем АД назначение варфарина в ранние сроки инсульта является высокоэффективным и безопасным методом лечения.
Базисная терапия инсульта. К базисным, т. е. применяемым практически у всех больных, относятся мероприятия по поддержанию гомеостаза:
– обеспечение адекватной оксигенации;
– своевременная коррекция артериального давления до цифр, позволяющих поддерживать церебральную перфузию;
– своевременное устранение отека мозга;
– профилактика и коррекция соматических осложнений;
– купирование судорожного синдрома;
– обеспечение сбалансированного питания;
