назокомиальных пневмоний, острых язв желудочно-кишечного тракта, синдрома полиорганной недостаточности).
Для коррекции вторичных гнойно-септических осложнений целесообразно применять антибиотики широкого спектра действия наряду с иммуномодуляторами.
Коррекция гомеостаза интрацеребральных жидкостей. Первым этапом при коррекции гомеостаза интракраниальных жидкостей (цитотоксического и вазогенного отека мозга) должна быть сбалансированная суточная инфузия с использованием энергокорректоров, позволяющая стабилизировать артериальное давление. Первым шагом в лечении постишемического и посткомпрессионного отека мозга, который обычно достигает пика на 2 – 3-и сутки и начинает регрессировать к 7 – 10-м суткам, является проведение адекватной гемодилюции (до цифр гематокрита не менее 33 %), поскольку она обеспечивает поддержание адекватного объема циркулирующей крови и нормализацию ее текучести. Вторым шагом при сохранении явлений отека мозга и вторичного стволового синдрома должно быть применение осмотических диуретиков. Наиболее широко используемым из них является маннитол, суточная доза которого составляет от 0,5 до 2 г/кг массы тела. Доза варьирует в зависимости от выраженности вторичного стволового синдрома.
Коррекция энергетического гомеостаза и оксидантного стресса. Исходя из патогенеза ишемического и геморрагического инсульта, важная роль в их лечении принадлежит таким мероприятиям по поддержанию нейронального гомеостаза, как купирование оксидантного стресса. Коррекция оксидантного стресса, который дестабилизирует нейрональный гомеостаз, позволяет уменьшить перифокальный отек и поддержать жизнеспособность клеток. Антиоксиданты и антигипоксанты позволяют эффективно корригировать энергетический метаболизм мозга за счет нормализации функций дыхательной цепи митохондрий, осуществляющих окислительное фосфорилирование, и других метаболических путей, поставляющих энергетические субстраты. В настоящее время широко применяются аскорбиновая кислота, витамины Е, К, коэнзим Q, а также препараты на основе янтарной кислоты (цитофлавин, мексидол).
Нейропротекция может быть эффективной только при одновременном применении комплекса мероприятий, обеспечивающих сохранение нейронального гомеостаза. Следует отметить, что более тяжелое течение инсульта требует более активных комплексных мероприятий по стабилизации как системного, так и нейронального гомеостаза. Дифференцированный подход относится при терапии инсульта и к характеру, и к тяжести патологического процесса. При стабильном состоянии больному для эффективной нейропротекции необходимы антиоксиданты для коррекции энергетического метаболизма и нейромедиаторы для коррекции рецепторной активности. При тяжелом течении инсульта с нестабильной гемодинамикой, отеком мозга, дыхательной недостаточностью комплексная нейропротекция должна быть расширена за счет одновременной активной коррекции церебральной перфузии, системной гемодинамики,
